Pourquoi les dents de mon enfant ne sortent pas?
- Dr Daniel Bouhnik
- 13 févr. 2021
- 6 min de lecture
Dernière mise à jour : 27 juin
Votre enfant a perdu une dent de lait il y a quelques mois et il n’y a aucun signe d’apparition de la dent permanente? Nous allons voir dans cet article les 2 raisons les plus courantes pour lesquelles cela peut arriver.
Combien de temps faut-il attendre ? Le calendrier normal d'éruption
Voir un espace vide persister inquiète, mais un délai de quelques mois est tout à fait normal : une dent définitive peut mettre du temps à percer la gencive après la chute de la dent de lait.
À titre de repère, voici l'ordre d'arrivée habituel des dents définitives :
Premières molaires (« dents de 6 ans ») : 6 à 7 ans
Incisives centrales : 6 à 7 ans
Incisives latérales : 7 à 8 ans
Canines : 9 à 12 ans
Prémolaires : 10 à 12 ans
Deuxièmes molaires : 11 à 13 ans
Ces âges sont indicatifs : il existe une grande variabilité d'un enfant à l'autre, et les filles devancent souvent les garçons. Un bon repère pratique : comparez avec la dent symétrique. Si la dent du côté opposé est sortie depuis plus de 6 mois et que rien n'apparaît de l'autre côté, ou si plus de 12 mois se sont écoulés depuis la chute de la dent de lait, un avis s'impose.
1) Un manque de place peut empêcher la dent permanente de faire son éruption
L’élément indispensable pour permettre à une dent de faire son éruption est d’avoir de la place. Certaines dents permanentes sont plus grosses que les dents de lait qu’elles viennent remplacer (notamment les incisives ou les canines).
Idéalement, après la perte de la dent de lait, l’espace pour l’éruption de la dent permanente est soit lié à la présence d’espace entre les dents de lait, soit se fait par la croissance des mâchoires.
Cependant si cette place est insuffisante, la dent permanente éprouvera des difficultés à faire son éruption.
Cela peut paraitre étonnant pour les parents pour qui les dents de lait de l’enfant semblaient « parfaitement alignées » avant de tomber. Néanmoins les dents de lait ne doivent pas être parfaitement serrées à l’âge de 6 ans, il doit exister des diastèmes (espaces) entre les dents de devant.
Si l’espace est insuffisant quand la dent de lait tombe, votre enfant aura probablement besoin d’un traitement d’orthodontie afin d’aider la dent permanente à faire son éruption.
2) Une dent permanente peut avoir perdue son chemin d’éruption
Lorsqu’une dent définitive n’apparait pas après la perte de la dent de lait, cela peut être due au fait que la dent définitive se dirige dans une mauvaise direction.
Il arrive parfois que la dent définitive ne suive pas sa précédente et ne peut sortir correctement.
C’est une situation assez fréquente pour les canines maxillaires (du haut) et les prémolaires mandibulaires (du bas).
Bien que ce soit le plus souvent lié à une place insuffisante, il arrive parfois que la dent définitive se dirige dans une mauvaise direction.
Lorsque le problème est détecté sur la radiographie, l’extraction de la dent de lait peut aider à corriger le problème.
Si le chemin d’éruption ne se modifie pas à la suite de l’extraction de la dent de lait, il faudra alors envisager d’aider la dent à trouver la bonne direction en procédant à une traction orthodontique.
3) Autres raisons moins courantes
Le manque de place et la perte de chemin d’éruption sont les causes les plus fréquentes de retard d’éruption, cependant il existe d’autres raisons pour expliquer un telle situation :
l’agénésie : il est possible que la dent définitive ne soit pas présente, on a donc une dent manquante. En cas de dent définitive absente, le plus souvent, la dent de lait ne tombera pas. Cependant, la dent de lait peut tomber et aucune dent ne viendra la remplacer.
Le défaut primaire d’éruption : On appelle défaut primaire d’éruption lorsque la dent définitive est présente, mais que, malgré l’absence d’obstacle, la dent définitive ne fait pas son éruption. Le mécanisme est mal connu, mais serait certainement lié au système d’attache de la dent. Dans ces cas il faut intervenir rapidement, afin de tenter de mettre la dent en place. Ce type de problème affecte souvent plusieurs dents et la durée de traitement est souvent allongée.
L’ankylose : Cette situation correspond à la fusion de la dent avec l’os adjacent empêchant tout mouvement de la dent. La plus part du temps, il faudra alors laisser la dent en place ou procéder à son extraction.
Si votre enfant a perdu sa dent de lait et qu’aucune dent n’est venue la remplacer, une consultation d’orthodontie permettra d’effectuer un diagnostic sur la raison pour laquelle la nouvelle dent n’a pas fait son apparition et mettre en place les mesures appropriées à la situation.
Quand faut-il consulter ? Les signes qui doivent alerter
Consultez un orthodontiste si vous observez :
une dent symétrique sortie depuis plus de 6 mois sans signe de l'autre côté
plus de 12 mois écoulés depuis la chute de la dent de lait, sans dent qui pointe
une dent de lait qui ne bouge pas alors que les autres sont tombées
une dent définitive qui pousse de travers ou en dehors de l'arcade
un encombrement visible (dents qui se chevauchent)
Repère utile : les sociétés d'orthodontie recommandent un premier bilan vers 7 ans, même sans signe d'alerte, c'est l'âge idéal pour repérer un problème d'éruption ou de place et intervenir au bon moment.
Que se passe-t-il en consultation ?
Un simple examen clinique complété d'une radiographie panoramique permet de visualiser les dents encore sous la gencive, leur position et leur orientation, et de confirmer la présence de toutes les dents définitives.
Selon le diagnostic, les solutions vont de la simple surveillance à l'extraction guidée d'une dent de lait, au maintien d'espace, ou à une traction orthodontique pour aider une dent à rejoindre sa place.
Plus le diagnostic est posé tôt, plus les solutions sont simples.
Foire aux questions
Mon enfant a perdu une dent de lait il y a 6 mois et rien ne pousse, est-ce grave ?
Pas nécessairement : un délai de quelques mois est normal. Mais si la dent symétrique est sortie depuis plus de 6 mois, ou si plus de 12 mois se sont écoulés depuis la chute, mieux vaut consulter pour une radio de contrôle.
À quel âge faut-il consulter un orthodontiste pour la première fois ?
Un premier bilan vers 7 ans est recommandé, même sans signe particulier : c'est l'âge idéal pour dépister un manque de place ou un trouble d'éruption et intervenir au bon moment.
Une dent définitive peut-elle ne jamais sortir ?
Oui, dans certains cas (agénésie, ankylose, défaut d'éruption). Une radio permet de savoir si la dent existe et pourquoi elle ne perce pas. Des solutions existent dans presque tous les cas.
Qu'est-ce que l'agénésie dentaire ?
C'est l'absence de formation d'une dent définitive. Hors dents de sagesse, elle concerne environ 5 à 7 % des personnes, le plus souvent une prémolaire ou une incisive latérale.
Faut-il extraire la dent de lait pour aider la dent définitive à sortir ?
Parfois. Pour une canine du haut mal orientée et dépistée tôt, retirer la dent de lait peut favoriser sa remise en place spontanée. La décision dépend de la radio et de l'âge de l'enfant.
Combien de temps pour corriger un retard d'éruption ?
Cela dépend de la cause : de quelques mois de surveillance à un traitement de traction plus long. Un diagnostic précoce raccourcit et simplifie souvent la prise en charge.
Références
Prévalence de l'agénésie dentaire (méta-analyse), Polder et al., Community Dent Oral Epidemiol, 2004. Source
Extraction interceptive et canines maxillaires déplacées (revue systématique), AlWadiyah et al., Int Orthod, 2022. Source
Prise en charge de l'infraclusion des molaires temporaires (revue systématique), Patano et al., Children, 2023. Source
Molaires de lait ankylosées (revue systématique), Tieu et al., JADA, 2013. Source
Le Dr Daniel Bouhnik, est un orthodontiste spécialiste, formé à l’université Paris VII. Spécialisé dans les traitements d’orthodontie par gouttières.
Dans le cabinet du Docteur Daniel Bouhnik, orthodontie de l’enfant, de l’adulte nous comprenons les enjeux et l’importance d’une bonne santé dentaire à tout âge. Nous mettons en œuvre tout notre savoir-faire et notre expérience au service de votre bien-être et de votre santé bucco-dentaire.
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